29.08.24 14:53
Το όργιο υπερχρεώσεων εις βάρος τόσο ασθενών και συγγενών όσο και του Δημοσίου με τα «παραθυράκια» που αφήνουν οι συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές περιγράφει μιλώντας στον 105,5 Στο Κόκκινο και τον Γιάννη Στρατάκη ο πρόεδρος της Ένωσης Συνηγόρων του Πολίτη Ανδρέας Ποττάκης.
Αρχικά ο κ. Ποττάκης θύμισε ότι πρόσφατα ο Συνήγορος του Πολίτη δημοσιοποίησε σχετικό πόρισμα και το έστειλε στις αρμόδιες πολιτικές ηγεσίες τους προηγούμενους μήνες.
Διαπιστώνεται μία συστημικότητα στο πρόβλημα, δεν πρόκειται για 1-2 περιπτώσεις, εξαντλήθηκαν τα περιθώρια παρέμβασης, διαμεσολάβησης ή άλλης ενέργειας, πλέον η πολιτική ηγεσία είναι αυτή που πρέπει να λάβει τα μέτρα που απαιτούνται και να καθοδηγήσει τους εμπλεκόμενους Οργανισμούς να λειτουργήσουν σύμφωνα με τη νομιμότητα, όπως είπε.
Διαπιστώθηκε ότι εδώ και αρκετά χρόνια:
- ιδιωτικές κλινικές που συμβάλλονται με τον ΕΟΠΥΥ προβαίνουν σε χρεώσεις που είτε είναι καταχρηστικές είτε δεν διευκρινίζονται επαρκώς ως προς το είδος τους. Ταυτόχρονα, ο ΕΟΠΥΥ δεν
- ο ΕΟΠΥΥ δεν ενεργεί ως οφείλει για να αρθούν αυτά τα προβλήματα, να ενημερωθούν κατάλληλα οι πολίτες, να αναζητηθούν τα ποσά που επιβλήθηκαν στους νοσηλευόμενους καταχρηστικώς
Ο ΕΟΠΥΥ έχει υποχρέωση να μεριμνά για την δυνατότητα παροχής υπηρεσιών Υγείας προς όλους είτε στο ΕΣΥ και σε δημόσια νοσοκομεία είτε σε ιδιωτικές κλινικές, καθώς πλέον έχει γίνει ένα Ταμείο που «αγοράζει» υπηρεσίες από τον ιδιωτικό τομέα.
Ο ΕΟΠΥΥ έχει στο εσωτερικό του Υπηρεσία Ελέγχου όλων αυτών των συμβάσεων και του τρόπου εκτέλεσής τους από τις ιδιωτικές κλινικές. Φαίνεται όμως ότι δεν τις ελέγχει με τον τρόπο που θα έπρεπε.
Χαρακτηριστικό παράδειγμα που αναφέρεται και στο πόρισμα είναι ότι νοσηλευόμενος που υποχρεούται και μπαίνει σε ιδιωτική κλινική υπογράφει συμφωνητικό για «αναβάθμιση» της νοσηλείας του σε τρίκλινο θάλαμο αντί για τετράκλινο που είναι η σταθερή παροχή που συμφωνείται μεταξύ ΕΟΠΥΥ και ιδιωτικών κλινικών. Το τρικ είναι ότι σε πολλές από τις ιδιωτικές κλινικές με τις οποίες συμβάλλεται ο ΕΟΠΥΥ δεν υπάρχουν τετράκλινοι θάλαμοι.
Εφόσον δεν υπάρχουν αλλά υπάρχει η σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ, η ιδιωτική κλινική πρέπει να αναγνωρίσει ότι η παροχή που οφείλει να δώσει στους ασφαλισμένους είναι σε τρίκλινο θάλαμο και δεν πρόκειται για «αναβάθμιση» και δεν είναι επιλογή του ασφαλισμένου. Αλλά ο ίδιος ο ασθενής και οι οικείοι του, την στιγμή της ανάγκης, ψάχνουν προφανώς λύση για το πρόβλημα υγείας και την ταχεία νοσηλεία.
Διαπιστώσαμε τα προηγούμενα χρόνια μια άρνηση από πλευράς των ελεγκτών του ΕΟΠΥΥ να προβούν σε καταλογισμό αυτών των καταχρηστικών χρεώσεων, με το επιχείρημα ότι δεν υπήρχε το θεσμικό πλαίσιο.
Το θεσμικό πλαίσιο φτιάχτηκε, εντάχθηκε στον κανονισμό του ΕΟΠΥΥ συγκεκριμένο άρθρο το 2018. Αλλά ακόμη και μέχρι σήμερα, ο ΕΟΠΥΥ σε πολλές των περιπτώσεων δεν προβαίνει σε καταλογισμό προφασιζόμενος διάφορες αιτίες.
Αυτή η «αναβάθμιση» έχει τεράστιο κόστος, γιατί αυξάνει το σύνολο των παροχών σε άλλο θάλαμο πλην του τετράκλινου.
Υπάρχουν και περιπτώσεις που γίνεται καταλογισμός από τους ελεγκτές, αλλά όταν η ιδιωτική κλινική κάνει ένσταση, ο ΕΟΠΥΥ την αποδέχεται.
Υπάρχει επίσης και ζήτημα αμεροληψίας στο πώς κάνουν ελέγχους οι ελεγκτές του ΕΟΠΥΥ, καθώς υπάρχουν μέχρι και περιπτώσεις στενής συγγένειας με τα στελέχη των κλινικών που καλούνται να ελέγξουν.
Δεν είναι λύση για τον ασφαλισμένο η δυνατότητα προσφυγής στη Δικαιοσύνη, που του επιβάλλει ακόμη μεγαλύτερο κόστος και θα δικαιωθεί πολύ αργότερα.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου